Cuidados de una ostomía e ileostomía: guía completa para vivir con seguridad
Después de años viviendo con una ostomía, hay algo que tengo muy claro: la bolsa no es el verdadero problema. El problema aparece cuando nadie te explica correctamente cómo hidratarte, qué comer, cómo cuidar la piel, qué dispositivo elegir o cuándo una alteración del estoma requiere atención médica. Por eso hoy re dejo este artículo sobre Cuidados de una ostomía
Una ostomía cambia el recorrido de las heces, pero no elimina la posibilidad de llevar una vida activa. Puedes trabajar, viajar, nadar, entrenar, mantener relaciones sexuales y volver a comer con normalidad. Sin embargo, para conseguirlo necesitas conocer tu anatomía, observar cómo funciona tu estoma y dejar de aplicar recomendaciones generales que no distinguen entre una colostomía y una ileostomía.
Este artículo se centra en ostomías digestivas, principalmente colostomías e ileostomías. Las urostomías tienen necesidades diferentes porque su función es recoger la orina, no el contenido intestinal.
Respuesta rápida: los cuidados de una ostomía deben adaptarse al tipo de estoma, la cantidad y consistencia de la salida, el estado de la piel, la enfermedad de base y la anatomía intestinal restante. Una colostomía estable suele funcionar de forma muy diferente a una ileostomía de alto débito.
¿Qué diferencia hay entre una ostomía, una colostomía y una ileostomía y cuales deben ser los Cuidados de una ostomía?
La ostomía es la intervención mediante la que se crea una abertura en el abdomen. El estoma es la parte del intestino que se exterioriza a través de esa abertura.
Colostomía
En una colostomía, el estoma se forma con una parte del colon. Dependiendo de la zona utilizada, las heces pueden ser líquidas, pastosas o prácticamente formadas.
Una colostomía sigmoidea o descendente suele producir heces más consistentes porque gran parte del colon continúa recuperando agua. Una colostomía ascendente o transversa puede tener una salida más líquida.
Por eso, decir simplemente “tengo una colostomía” no describe por completo cómo funciona el sistema digestivo.
Ileostomía
En una ileostomía, el estoma se forma con la parte final del intestino delgado. El contenido intestinal sale antes de atravesar el colon, por lo que suele ser líquido o semilíquido.
Esto tiene varias consecuencias:
- Se pierde más agua.
- Se elimina más sodio.
- La salida contiene enzimas digestivas que pueden irritar la piel.
- Existe mayor riesgo de deshidratación.
- Determinados medicamentos pueden absorberse peor.
- Puede aumentar el riesgo de obstrucción por alimentos mal masticados.
- Las resecciones amplias del íleon pueden alterar la absorción de vitamina B12 y sales biliares.
Yeyunostomía e intestino corto
Cuando el estoma se forma en una zona más proximal del intestino delgado o queda poca longitud intestinal funcional, las pérdidas de líquido y minerales pueden ser mucho mayores.
Estas situaciones necesitan seguimiento especializado porque pueden producir insuficiencia intestinal, desnutrición y deshidratación recurrente.
Diez cuidados esenciales para los Cuidados de una ostomía
Los cuidados de una ostomía pueden resumirse en diez principios:
- Conocer qué parte del intestino permanece funcional.
- Observar el volumen, color y consistencia de la salida.
- Vigilar la orina además de la cantidad que se bebe.
- Masticar muy bien todos los alimentos.
- Introducir alimentos nuevos de manera progresiva.
- Utilizar una bolsa adaptada al estoma y al contorno abdominal.
- No normalizar la piel irritada ni las fugas continuas.
- Revisar si los medicamentos se disuelven correctamente.
- Llevar siempre material de recambio.
- Conocer las señales de obstrucción, deshidratación o complicación.
No necesitas vivir mirando la bolsa cada cinco minutos. Necesitas entender tu patrón habitual para detectar cuándo algo se aleja de él.
Hidratación con colostomía e ileostomía
Beber más agua no siempre significa hidratarse mejor en los Cuidados de una ostomía
La hidratación es uno de los cuidados de una ostomía que más confusión genera.
En una colostomía estable, con heces formadas o pastosas, la hidratación puede parecerse bastante a la de una persona sin ostomía. En una ileostomía, en cambio, se pierde una mayor cantidad de agua y sodio porque el contenido intestinal no atraviesa el colon.
Por eso, una persona con ileostomía puede beber mucho y continuar deshidratada. La cantidad ingerida no informa de cuánto líquido ha conseguido absorber.
Para profundizar en este apartado, tienes una guía específica sobre hidratación en colostomía e ileostomía.
Señales de deshidratación
Conviene prestar atención a:
- Sed intensa o persistente.
- Boca seca.
- Orina escasa.
- Orina oscura.
- Dolor de cabeza.
- Mareo al levantarse.
- Debilidad o cansancio inhabitual.
- Calambres.
- Palpitaciones.
- Náuseas.
- Pérdida rápida de peso.
- Mayor cantidad de salida líquida por la bolsa.
Una ileostomía aumenta el riesgo de deshidratación y de lesión renal aguda, especialmente cuando el débito se vuelve muy líquido y abundante.
Cómo saber si estás bien hidratado
No existe una cantidad de agua universal. Hay que valorar conjuntamente:
- Cantidad ingerida.
- Débito de la ostomía.
- Cantidad de orina.
- Color de la orina.
- Sed.
- Peso corporal.
- Temperatura ambiental.
- Sudoración.
- Ejercicio.
- Función renal.
- Medicación.
Dos personas pueden beber dos litros diarios y terminar en estados completamente diferentes. Una puede mantener una salida estable y producir suficiente orina. La otra puede eliminar una cantidad similar por la bolsa, apenas orinar y perder peso.
Ileostomía de alto débito
Un estoma de alto débito no se define únicamente por una cifra. Existe cuando las pérdidas de agua, sodio y frecuentemente magnesio superan la capacidad de la persona para reponerlas.
Como referencia práctica, una salida acuosa cercana o superior a 1,5–2 litros en 24 horas debe llamar la atención, especialmente si se acompaña de sed, mareo, poca orina o deterioro renal.
Entre sus posibles causas están:
- Gastroenteritis.
- Enfermedad de Crohn activa.
- Obstrucción parcial.
- Estenosis.
- Intestino corto.
- Infección.
- Primeras semanas tras la cirugía.
- Retirada brusca de determinados medicamentos.
- Uso de antibióticos, laxantes o procinéticos.
- Bebidas muy azucaradas.
- Polioles como sorbitol o maltitol.
- Grandes cantidades de cafeína.
- Preparados nutricionales demasiado concentrados.
El objetivo no es limitar líquidos por tu cuenta, sino identificar la causa y utilizar la estrategia de rehidratación adecuada.
Agua, bebidas deportivas y soluciones de rehidratación
El agua puede formar parte de la hidratación de una ileostomía estable. El problema aparece cuando existe alto débito y se consumen grandes cantidades de bebidas con muy poco sodio.
En esa situación, parte del sodio del organismo puede desplazarse hacia el interior del intestino y salir por el estoma acompañado de agua. La persona bebe, aumenta la bolsa, orina menos y continúa teniendo sed.
Las bebidas deportivas convencionales tampoco son siempre suficientes. Muchas contienen poco sodio y bastante azúcar. Están diseñadas para acompañar el ejercicio de la población general, no para corregir las pérdidas de una ileostomía de alto débito.
En determinadas situaciones se utilizan soluciones orales con aproximadamente 90–120 mmol de sodio por litro, preparadas o prescritas siguiendo indicaciones sanitarias.
Una bebida con la palabra “electrolitos” en la etiqueta no tiene necesariamente la composición necesaria para una ileostomía de alto débito.
Hidratación con calor y ejercicio en los Cuidados de una ostomía
En verano o durante el entrenamiento se suman dos vías de pérdida:
- La salida de la ostomía.
- El sudor.
Esto puede aumentar la necesidad de agua y sodio. Conviene comenzar el ejercicio hidratado, beber de forma fraccionada y vigilar cambios en el débito, la orina y el peso.
En la guía sobre EII en verano explico cómo adaptar la hidratación, los electrolitos, la alimentación y el entrenamiento durante el calor.
Alimentación con una ostomía
No existe una dieta universal para ostomizados en los Cuidados de una ostomía
Uno de los mayores errores después de una cirugía es entregar una lista de alimentos permitidos y prohibidos para toda la vida.
La alimentación debe depender de:
- Tipo de ostomía.
- Tiempo transcurrido desde la cirugía.
- Longitud intestinal restante.
- Consistencia de la salida.
- Presencia de estenosis.
- Enfermedad de Crohn activa o en remisión.
- Pérdida de peso.
- Tolerancia individual.
- Medicación.
- Nivel de actividad física.
En una colostomía estable, muchas personas pueden recuperar una alimentación prácticamente normal. Después de una ileostomía suele ser necesario prestar más atención a la masticación, hidratación, cantidad de fibra y consistencia de las deposiciones.
Alimentación durante las primeras semanas
Tras una cirugía reciente suelen priorizarse:
- Comidas pequeñas.
- Alimentos blandos.
- Preparaciones bien cocinadas.
- Menor cantidad de fibra insoluble.
- Proteínas fáciles de digerir.
- Hidratos de carbono sencillos.
- Masticación cuidadosa.
- Introducción progresiva.
No significa vivir indefinidamente de arroz, pollo y pan blanco. Es una fase de adaptación.
Puedes ampliar esta información en el artículo sobre alimentación tras una ostomía.
Cómo reintroducir alimentos
Un método sencillo consiste en:
- Introducir un alimento cada vez.
- Empezar con una cantidad pequeña.
- Cocinarlo bien.
- Retirar pieles, semillas o hebras inicialmente.
- Masticar hasta conseguir una textura prácticamente pastosa.
- Observar la respuesta de la bolsa.
- Repetir otro día antes de considerarlo intolerable.
Un alimento puede sentar mal por la cantidad, textura, preparación o combinación, no necesariamente porque sea incompatible para siempre con la ostomía.
Alimentos que pueden espesar la salida
Algunos alimentos pueden ayudar a conseguir una consistencia más pastosa:
- Arroz blanco.
- Patata.
- Pasta.
- Pan blanco.
- Plátano maduro.
- Manzana cocinada o en compota.
- Crema de arroz.
- Avena bien cocida.
- Yogur o queso, si se toleran.
- Crema fina de cacahuete.
- Gelatina.
El efecto es individual. No necesitas consumirlos todos ni convertir la dieta en un tratamiento contra la bolsa líquida.
Alimentos que pueden aumentar el débito
La salida puede volverse más líquida o abundante con:
- Mucho café.
- Alcohol.
- Bebidas energéticas.
- Zumos concentrados.
- Grandes cantidades de azúcar.
- Sorbitol, manitol, maltitol o xilitol.
- Comidas muy grasas.
- Picantes.
- Grandes volúmenes de líquido tomados de golpe.
- Batidos muy concentrados.
- Lactosa cuando existe mala tolerancia.
Los polioles pueden aumentar gases, distensión y diarrea por su absorción incompleta. Puedes consultar el análisis sobre edulcorantes y EII.
Fibra soluble e insoluble, importante en los Cuidados de una ostomía
No toda la fibra funciona igual.
Fibra soluble
Puede captar agua y formar una textura gelatinosa. Está presente en:
- Avena.
- Plátano.
- Manzana cocida.
- Zanahoria.
- Calabaza.
- Psyllium.
En algunas personas puede ayudar a espesar la salida. Sin embargo, los suplementos de fibra no deberían utilizarse a ciegas, especialmente si existe estenosis, dolor abdominal, obstrucciones previas o dificultad para beber suficiente.
Fibra insoluble
Aumenta el residuo y está presente principalmente en:
- Pieles.
- Semillas.
- Salvado.
- Hojas fibrosas.
- Tallos.
- Verduras crudas.
- Frutos secos enteros.
Suele limitarse temporalmente después de la cirugía, pero puede reintroducirse progresivamente cuando la anatomía y la tolerancia lo permiten.
Alimentos relacionados con obstrucciones
Algunos productos pueden formar masas difíciles de movilizar cuando se consumen en grandes cantidades o se mastican mal:
- Maíz.
- Palomitas.
- Coco.
- Frutos secos enteros.
- Semillas.
- Piña fibrosa.
- Apio.
- Setas.
- Verduras con hebras.
- Pieles de frutas.
- Fruta desecada.
- Ensaladas muy voluminosas.
- Trozos grandes de carne.
Esto no significa que estén prohibidos para toda persona con ileostomía. El riesgo depende de la cantidad, masticación, diámetro del estoma, presencia de estenosis y tiempo desde la cirugía.
Comer regularmente y masticar cuidadosamente ayuda a reducir el riesgo de bloqueo.
Cuando existe enfermedad de Crohn con estrechamientos, la adaptación debe ser todavía más cuidadosa. La guía sobre qué comer con enfermedad de Crohn diferencia la alimentación según diarrea, dolor, estenosis, brote o pérdida de peso.
Proteína y recuperación
La cirugía, la inflamación, la pérdida de peso y las hospitalizaciones pueden reducir la masa muscular. Por eso, una dieta para ostomía no debería limitarse a evitar diarrea: también debe aportar suficiente energía y proteína.
Pueden utilizarse:
- Huevos.
- Pollo.
- Pavo.
- Carne.
- Pescado.
- Lácteos tolerados.
- Tofu.
- Proteína whey.
- Fórmulas nutricionales.
- Cremas de arroz o avena.
- Grasas adaptadas a la tolerancia.
Un batido puede ser una herramienta útil cuando existe poco apetito o dificultad para alcanzar las necesidades, pero no debería sustituir automáticamente toda la alimentación.
Para recuperar peso y masa muscular puedes consultar cómo ganar peso muscular con EII.
Gases, olor, ballooning y pancaking
Gases y ballooning
El ballooning aparece cuando el gas infla la bolsa.
Puede ayudar:
- Comer más despacio.
- Evitar tragar aire.
- Moderar bebidas carbonatadas.
- Revisar chicles y caramelos.
- Observar cebolla, ajo, legumbres, coles o huevos.
- Comprobar que el filtro funciona.
- Cambiar el dispositivo si el filtro se satura constantemente.
Olor
Una bolsa correctamente sellada no debería desprender olor de manera continua.
El olor persistente puede indicar:
- Fuga.
- Filtro agotado.
- Cierre mal colocado.
- Bolsa dañada.
- Adhesivo despegado.
Los desodorantes específicos pueden ayudar al vaciar la bolsa, pero no solucionan un sellado deficiente.
Pancaking
El pancaking es más frecuente en colostomías con heces formadas. Las heces quedan pegadas alrededor del estoma en lugar de caer al fondo de la bolsa.
Puede mejorar con:
- Hidratación suficiente.
- Ajuste individual de la fibra.
- Lubricante específico dentro de la bolsa.
- Evitar que las paredes interiores queden completamente pegadas.
- Revisión del filtro y del sistema utilizado.
Suplementos para personas con ostomía y para los Cuidados de una ostomía
Llevar una ostomía no obliga a tomar suplementos
No todas las personas con ostomía necesitan un multivitamínico, electrolitos diarios, glutamina, probióticos o magnesio.
La necesidad depende de:
- Anatomía intestinal.
- Cantidad de íleon resecado.
- Débito.
- Alimentación.
- Enfermedad de base.
- Analíticas.
- Pérdida de peso.
- Medicación.
- Función renal.
Puedes consultar la guía de suplementos para EII y ostomías para revisar cada complemento según el contexto.
Vitamina B12
La vitamina B12 se absorbe principalmente en el íleon terminal.
Debe vigilarse especialmente cuando:
- Se ha extirpado íleon terminal.
- Existe Crohn ileal.
- Hay una resección intestinal extensa.
- Aparece anemia.
- Existen hormigueos o alteraciones neurológicas.
- Hay cansancio persistente sin explicación.
El riesgo depende de la enfermedad o resección del íleon, no de llevar una bolsa por sí mismo.
Otros nutrientes que puede ser necesario controlar
Según la situación pueden revisarse:
- Hemograma.
- Hierro.
- Ferritina.
- Saturación de transferrina.
- Ácido fólico.
- Vitamina B12.
- Vitamina D.
- Calcio.
- Magnesio.
- Zinc.
- Cobre.
- Selenio.
- Vitaminas A, E y K.
- Albúmina y estado nutricional.
- Función renal.
- Sodio y potasio.
Las deficiencias son más probables con intestino corto, enfermedad activa, pérdidas elevadas, dieta muy restrictiva o resecciones amplias.
Electrolitos
El sodio es normalmente el electrolito prioritario en una ileostomía de alto débito.
El magnesio puede disminuir, pero no todo calambre significa que falte magnesio. Algunas formas de suplementación también pueden aumentar la salida intestinal.
El potasio no debe añadirse indiscriminadamente, especialmente con enfermedad renal o medicación que eleva sus niveles.
Probióticos
No existe un probiótico universal para personas con ostomía.
El efecto depende de:
- Cepa.
- Dosis.
- Enfermedad.
- Presencia o ausencia de colon.
- Objetivo.
- Tratamiento.
- Anatomía intestinal.
Tomar un probiótico porque “hay que recuperar la microbiota” es una recomendación demasiado imprecisa.
Proteína, creatina y suplementos deportivos
La proteína whey puede ayudar cuando cuesta alcanzar la ingesta proteica, se necesita recuperar peso o se entrena.
La creatina puede ser útil para fuerza y masa muscular, pero debe revisarse si existe:
- Deshidratación.
- Alto débito.
- Enfermedad renal.
- Cirugía reciente.
- Dificultad para mantener una hidratación adecuada.
Los aminoácidos, la ciclodextrina o los preentrenos no sustituyen una alimentación suficiente ni una buena reposición de sodio.
Medicamentos y absorción con ileostomía
Algunos medicamentos están diseñados para liberar el principio activo lentamente durante varias horas. Con una ileostomía, el tránsito puede ser demasiado rápido para que se disuelvan completamente.
Conviene revisar:
- Comprimidos de liberación prolongada.
- Cápsulas retardadas.
- Comprimidos gastrorresistentes.
- Sistemas matriciales.
- Formulaciones de liberación modificada.
Si aparecen comprimidos o cápsulas aparentemente enteros en la bolsa, consulta con el médico o farmacéutico.
En determinados casos pueden utilizarse:
- Formulaciones de liberación inmediata.
- Líquidos.
- Polvos.
- Gotas.
- Parches.
- Vías alternativas.
No se debe triturar, abrir o disolver un medicamento sin confirmar que puede hacerse de manera segura. Las formulaciones de liberación modificada y gastrorresistentes pueden resultar problemáticas en personas con ileostomía.
Cómo elegir una bolsa de ostomía en los Cuidados de una ostomía
No existe una bolsa perfecta para todo el mundo. El dispositivo debe adaptarse al estoma, la piel, el abdomen y el estilo de vida.
Sistemas de una pieza y dos piezas
Una pieza
La bolsa y la placa forman una sola unidad.
Puede aportar:
- Mayor flexibilidad.
- Menor volumen.
- Perfil discreto.
- Facilidad de colocación.
Cada vez que se cambia la bolsa se retira también el adhesivo.
Dos piezas
La placa permanece adherida y la bolsa se conecta a ella.
Puede facilitar:
- Cambiar la bolsa sin retirar la placa.
- Utilizar distintos tamaños.
- Manipular menos la piel.
- Alternar bolsas cerradas y drenables.
Puede resultar algo más voluminoso o rígido.
Bolsas abiertas, cerradas y de alto débito
- Las bolsas drenables suelen utilizarse en ileostomías.
- Las bolsas cerradas pueden ser adecuadas en colostomías con heces formadas.
- Las bolsas de alto débito tienen mayor capacidad y una salida adaptada a contenido líquido.
- Algunos sistemas pueden conectarse a drenajes nocturnos cuando está indicado.
Placa plana o convexa
Una placa plana puede funcionar bien cuando el estoma sobresale y el abdomen ofrece una superficie regular.
La convexidad puede ayudar cuando existe:
- Estoma plano.
- Estoma retraído.
- Boca del estoma al nivel de la piel.
- Pliegues.
- Hundimientos.
- Fugas repetidas.
Sin embargo, utilizar convexidad simplemente porque “aprieta más” no es una buena estrategia. Debe valorarse la presión sobre la piel, el tipo de estoma y el contorno abdominal.
WOCN recomienda valorar convexidad o cinturón en estomas retraídos, planos o rodeados de pliegues y ajustar estrechamente la abertura de la barrera alrededor de la base del estoma.
Accesorios para ostomía
Entre los accesorios disponibles están:
- Aros moldeables.
- Pasta selladora.
- Polvo de ostomía.
- Películas protectoras.
- Eliminador de adhesivo.
- Extensores.
- Cinturones.
- Fajas.
- Lubricantes.
- Desodorantes.
- Protectores para deporte.
- Tapones para filtros.
Más productos no significa mejor protección.
La pasta no es pegamento. Se utiliza principalmente para rellenar pequeños desniveles. El polvo tampoco debe aplicarse cada día sobre piel sana; se reserva normalmente para zonas húmedas o erosionadas y debe retirarse el exceso antes de colocar la placa.
Cuidado de la piel periestomal
Cómo debería estar la piel
La piel alrededor del estoma debería parecerse al resto del abdomen:
- Sin heridas.
- Sin humedad persistente.
- Sin dolor.
- Sin picor importante.
- Sin quemazón.
- Sin erosiones.
- Sin sangrado.
La irritación continua no es una consecuencia inevitable de llevar una bolsa.
Limpieza del estoma
En la mayoría de los casos es suficiente con:
- Retirar el dispositivo suavemente.
- Limpiar con agua templada.
- Secar completamente.
- Observar el estoma y la piel.
- Medir si ha cambiado.
- Colocar la nueva placa sin arrugas.
Conviene evitar:
- Jabones con aceites.
- Cremas debajo del adhesivo.
- Toallitas con hidratantes.
- Alcohol.
- Frotar agresivamente.
- Acumular capas de productos.
Medir correctamente el estoma
El tamaño del estoma puede cambiar:
- Durante las primeras semanas.
- Al ganar o perder peso.
- Si aparece una hernia.
- Cuando cambia el contorno abdominal.
- En diferentes posturas.
Una abertura demasiado grande deja piel expuesta al contenido intestinal. Una abertura demasiado pequeña puede rozar, comprimir o lesionar el estoma.
Cuándo cambiar la bolsa
No hay un número universal de días.
Debe cambiarse:
- Cuando aparece picor o quemazón.
- Cuando se detecta una fuga.
- Cuando se despega la placa.
- Cuando el adhesivo está degradado.
- Según el tiempo de uso seguro del dispositivo.
No conviene reforzar eternamente una fuga con cinta. Si el contenido ha pasado por debajo de la placa, debe retirarse el dispositivo, limpiar la piel y corregir la causa.
Problemas comunes en los Cuidados de una ostomía
Fugas
Las fugas pueden aparecer por:
- Orificio demasiado grande.
- Mala colocación.
- Pliegues.
- Cicatrices.
- Estoma plano o retraído.
- Hernia paraestomal.
- Débito muy líquido.
- Bolsa demasiado llena.
- Sudor.
- Cambios de peso.
- Tiempo de uso excesivo.
- Exceso de productos bajo la placa.
- Dispositivo inadecuado.
Las fugas repetidas no deberían solucionarse únicamente añadiendo más pasta o más aros. Hay que observar el abdomen de pie, sentado y tumbado y revisar el dispositivo completo.
Dermatitis por contacto con las heces
El contenido de una ileostomía puede irritar rápidamente la piel.
Suele aparecer como:
- Enrojecimiento.
- Quemazón.
- Picor.
- Humedad.
- Erosión.
- Dolor al colocar la placa.
La prioridad es detener la fuga. Tratar la piel sin corregir el sellado solo tapa temporalmente el problema.
Irritación por adhesivos o retirada traumática
Retirar la placa bruscamente puede dañar las capas superficiales de la piel.
Puede ayudar:
- Sujetar la piel mientras se retira.
- Avanzar lentamente.
- Utilizar eliminador de adhesivo.
- Reducir cambios innecesarios.
- Revisar alergias o sensibilidad.
Foliculitis y candidiasis
La foliculitis puede aparecer alrededor del vello, especialmente si se afeita de forma agresiva.
La candidiasis suele producir un enrojecimiento húmedo con pequeñas lesiones alrededor. Necesita una valoración adecuada, porque no todas las erupciones son hongos ni deben tratarse igual.
Pioderma gangrenoso periestomal
En personas con enfermedad inflamatoria intestinal debe contemplarse el pioderma gangrenoso periestomal.
Puede manifestarse como una herida muy dolorosa que crece, se ulcera y presenta bordes violáceos. No debe tratarse como una simple dermatitis ni someterse a manipulaciones repetidas sin valoración, porque el traumatismo puede empeorarla.
Requiere atención coordinada de dermatología, digestivo, cirugía y enfermería de ostomías.
Sangrado del estoma
El estoma tiene muchos vasos sanguíneos y puede sangrar ligeramente al limpiarlo o rozarlo.
Debe valorarse cuando:
- El sangrado no se detiene.
- Es abundante.
- Aparece dentro de la bolsa.
- Se mezcla con la salida intestinal.
- Se acompaña de mareo o debilidad.
- Aparece sin manipulación.
Estoma retraído
Un estoma retraído queda al nivel de la piel o por debajo de ella.
Puede favorecer:
- Fugas.
- Irritación.
- Dificultad para colocar la bolsa.
- Acumulación de contenido alrededor del estoma.
Puede requerir convexidad, cinturón, aros o un sistema diferente, siempre adaptado al abdomen.
Prolapso
Un prolapso ocurre cuando el estoma sobresale más de lo habitual.
Debe observarse:
- Longitud.
- Color.
- Hinchazón.
- Dolor.
- Funcionamiento.
- Posibilidad de colocar la bolsa.
Se necesita valoración urgente si cambia a un color oscuro, deja de funcionar, duele intensamente o se hincha de forma importante.
Hernia paraestomal
La hernia paraestomal produce un abultamiento alrededor del estoma debido a la salida de estructuras abdominales a través de la pared.
Puede causar:
- Cambio del contorno abdominal.
- Fugas.
- Dificultad para colocar la placa.
- Pesadez.
- Dolor.
- Tirantez.
- Problemas con la ropa.
- Episodios obstructivos.
Las prendas de soporte pueden mejorar comodidad y seguridad en algunas personas, pero no garantizan la prevención ni corrigen la hernia.
El entrenamiento progresivo del tronco y la recuperación de la actividad física pueden ser útiles, pero actualmente no puede afirmarse que una rutina concreta evite por completo la hernia paraestomal.
Obstrucción intestinal
Una obstrucción puede producir:
- Reducción brusca del débito.
- Ausencia de salida.
- Dolor tipo cólico.
- Distensión.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Estoma hinchado.
- Pequeña cantidad de líquido muy acuoso.
Una obstrucción completa puede ser grave. La ausencia de débito acompañada de dolor, náuseas, vómitos o distensión requiere valoración urgente.
No conviene resolver cualquier posible obstrucción bebiendo refrescos, comiendo más o introduciendo objetos en el estoma.
Estreñimiento en colostomías
En una colostomía pueden aparecer heces secas, poca salida o dificultad para evacuar.
Hay que valorar:
- Hidratación.
- Cantidad de fibra.
- Actividad física.
- Medicamentos.
- Dolor.
- Distensión.
- Estenosis.
- Obstrucción.
- Patrón habitual.
Los laxantes no deben utilizarse de manera automática sin conocer la causa.
Ejercicio con una ostomía, imporante en los Cuidados de una ostomía
Una ostomía no obliga a abandonar el deporte.
Después de la recuperación quirúrgica pueden retomarse:
- Caminar.
- Bicicleta.
- Natación.
- Carrera.
- Entrenamiento de fuerza.
- Deportes de equipo.
- Trabajo abdominal progresivo.
- Actividades de alta intensidad.
El regreso debe ser gradual y adaptarse a la cirugía, estado nutricional, hernia, cicatrización y experiencia previa.
Entrenamiento de fuerza en los Cuidados de una ostomía
Al entrenar conviene:
- Vaciar la bolsa antes.
- Revisar el sellado.
- Progresar las cargas.
- Trabajar la respiración.
- Evitar volver directamente al máximo esfuerzo.
- Fortalecer el tronco progresivamente.
- Vigilar tirantez o dolor.
- Proteger el estoma en deportes de contacto.
- Ajustar hidratación y sodio.
La actividad física después de una ostomía está relacionada con la recuperación funcional y la calidad de vida, aunque muchas personas reciben recomendaciones excesivamente restrictivas.
¿Es obligatorio utilizar una faja?
No. Pero si es muy recomendable usar un cinturón de halterofilia como este https://amzn.to/4f3IWVt
Puede aportar comodidad en:
- Deportes de contacto.
- Levantamientos.
- Carreras.
- Hernias existentes.
- Actividades con mucho movimiento.
- Situaciones donde la bolsa necesita más sujeción.
Pero una faja no vuelve invulnerable la pared abdominal y tampoco sustituye una progresión adecuada.
Ducharse y nadar con una ostomía
Las bolsas están diseñadas para soportar el agua.
Puedes:
- Ducharte con la bolsa.
- Ducharte sin ella si el estoma y la situación lo permiten.
- Nadar.
- Entrar en el mar.
- Utilizar un spa o piscina siguiendo recomendaciones de cuidado.
Antes de nadar:
- Vacía la bolsa.
- Comprueba el sellado.
- Utiliza el protector del filtro si lo indica el fabricante.
- Añade extensores si necesitas más seguridad.
- Seca el exterior después.
No necesitas obligatoriamente una bolsa especial para nadar. Las bolsas son impermeables cuando están correctamente colocadas.
Dormir con una ostomía
Para dormir con más tranquilidad:
- Vacía la bolsa antes de acostarte.
- Evita cenas excesivamente voluminosas si llenan mucho la bolsa.
- Identifica cuándo aumenta tu salida.
- Utiliza mayor capacidad si la necesitas.
- Revisa el filtro.
- Prueba distintas posturas.
- Utiliza protección de colchón si te aporta seguridad.
No existe obligación de dormir siempre boca arriba. La postura debe permitirte descansar sin comprimir el estoma ni bloquear la salida.
Viajar con una ostomía es fácil si haces bien los Cuidados de una ostomía
Una ostomía no impide viajar, pero exige algo de planificación.
Conviene llevar:
- Más dispositivos de los necesarios.
- Material dividido entre diferentes equipajes.
- Bolsas precortadas.
- Ropa de recambio.
- Bolsas de residuos.
- Gasas.
- Eliminador de adhesivo.
- Solución de rehidratación.
- Medicación.
- Informe sanitario cuando proceda.
- Alimentos seguros para el trayecto.
En avión, el cambio de presión no hace que la bolsa explote. Puede aumentar la acumulación de gas, por lo que conviene controlar el ballooning y vaciar cuando sea necesario.
No dejes el material expuesto durante horas a temperaturas extremas, porque el calor puede afectar a los adhesivos.
Ropa, relaciones e intimidad en los Cuidados de una ostomía
Puedes utilizar ropa normal siempre que no corte el estoma ni impida que el contenido descienda a la bolsa.
Para las relaciones sexuales puede ayudar:
- Vaciar la bolsa.
- Utilizar una funda.
- Plegar una bolsa drenable.
- Emplear una bolsa más pequeña cuando sea posible.
- Elegir posiciones cómodas.
- Hablar con naturalidad.
- Consultar dolor, sequedad o dificultades sexuales tras la cirugía.
La bolsa no define tu atractivo, pero la adaptación corporal puede necesitar tiempo.
En el artículo sobre ostomía y relaciones sociales profundizo en cómo explicar la bolsa, reducir la hipervigilancia y recuperar seguridad.
Kit de emergencia para salir de casa en los Cuidados de una ostomía
Un kit básico puede incluir:
- Dos bolsas o más.
- Placas precortadas.
- Aros o pasta que utilices normalmente.
- Eliminador de adhesivo.
- Protector cutáneo.
- Gasas.
- Bolsas para residuos.
- Papel higiénico.
- Ropa interior.
- Una prenda de recambio.
- Agua o bebida de rehidratación.
- Medicación necesaria.
- Toalla pequeña.
No hace falta llevar una maleta cada vez que sales, pero sí tener margen para resolver una fuga sin depender de volver corriendo a casa.
Seguimiento sanitario
Una persona con ostomía puede necesitar seguimiento de:
- Enfermería de estomaterapia.
- Cirugía.
- Aparato digestivo.
- Nutrición clínica.
- Dermatología.
- Fisioterapia.
- Psicología.
- Farmacia.
Conviene solicitar revisión cuando:
- Cambia el tamaño del estoma.
- Aparecen fugas frecuentes.
- La piel no mejora.
- Existe una hernia.
- Se pierde peso.
- Aumenta el débito.
- Hay signos de deshidratación.
- Los medicamentos aparecen en la bolsa.
- La dieta se vuelve excesivamente restrictiva.
- El miedo limita la actividad diaria.
Señales de alarma en una ostomía
Solicita atención médica urgente ante:
- Ausencia de salida con dolor, distensión o vómitos.
- Débito muy elevado y persistente.
- Orina muy escasa.
- Mareo intenso o desmayo.
- Confusión.
- Debilidad marcada.
- Palpitaciones.
- Dolor abdominal fuerte.
- Fiebre.
- Sangrado abundante.
- Estoma morado, negro, muy pálido o frío.
- Prolapso doloroso o con cambio de color.
- Hernia muy dolorosa.
- Vómitos persistentes.
- Herida profunda alrededor del estoma.
- Pérdida rápida de peso.
- Incapacidad para comer o beber.
- Fugas que impiden mantener cualquier dispositivo.
No todo problema requiere acudir a urgencias, pero tampoco todo puede solucionarse cambiando de bolsa, bebiendo agua o eliminando alimentos.
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Preguntas frecuentes sobre los cuidados de una ostomía
¿Una persona con ostomía puede comer de todo?
Muchas personas recuperan una alimentación amplia. La tolerancia depende del tipo de ostomía, la anatomía, la presencia de estenosis y la enfermedad de base.
¿Cuánta agua hay que beber con una ileostomía?
No existe una cantidad universal. Hay que considerar el débito, la orina, el calor, el ejercicio, la alimentación y la función renal.
¿Es necesario tomar electrolitos todos los días?
No. Pueden ser útiles con alto débito, calor, ejercicio, sudoración o diarrea, pero su composición debe adaptarse a las pérdidas.
¿Qué alimentos pueden bloquear una ileostomía?
Los productos fibrosos, con pieles, hebras, semillas o fragmentos grandes pueden aumentar el riesgo cuando se mastican mal, especialmente si existe una estenosis.
¿Por qué se despega continuamente la bolsa?
Puede deberse a un mal ajuste, estoma retraído, pliegues, hernia, sudor, débito líquido, cambios de peso o elección inadecuada de la placa.
¿Es normal tener la piel roja?
No debería normalizarse. Puede indicar fuga, retirada traumática, infección, alergia, presión o una enfermedad cutánea.
¿Se puede hacer abdominales con una ostomía?
Sí, después de la recuperación y mediante una progresión adaptada. El trabajo abdominal no tiene que eliminarse para siempre.
¿Se puede levantar peso?
Sí. La fuerza debe recuperarse de forma gradual, controlando la técnica, la presión abdominal, la hidratación y cualquier hernia existente.
¿Se puede nadar con la bolsa?
Sí. Las bolsas son resistentes al agua y no es necesario utilizar un dispositivo especial únicamente para nadar.
¿Cómo saber si la ileostomía tiene un débito alto?
Hay que medir la salida durante 24 horas. Una cantidad acuosa cercana o superior a 1,5 litros merece atención, especialmente si disminuye la orina o aparecen mareos y sed.
¿Las personas con ileostomía absorben bien los medicamentos?
Muchos medicamentos sí, pero las formulaciones retardadas, gastrorresistentes o de liberación prolongada pueden no disolverse completamente.
¿Qué suplementos necesita una persona con ileostomía?
Depende de la resección intestinal, el débito, la dieta y las analíticas. No existe un protocolo universal.
¿Es normal que el estoma sangre?
Un pequeño sangrado superficial al limpiarlo puede ocurrir. El sangrado abundante, persistente o procedente del interior del intestino requiere valoración.
¿Qué hago si el estoma deja de funcionar?
Si la ausencia de salida se acompaña de dolor, distensión, náuseas o vómitos, busca valoración urgente por posible obstrucción.
Una ostomía exige conocimiento, no una vida de prohibiciones
Los cuidados de una ostomía no consisten en vivir pendiente de la bolsa ni en eliminar para siempre todos los alimentos que alguna vez produjeron gases.
Consisten en conocer el cuerpo que tienes ahora.
Una colostomía estable no funciona igual que una ileostomía de alto débito. La hidratación debe responder a las pérdidas reales. Los suplementos deben corregir necesidades concretas. La bolsa tiene que adaptarse al abdomen, no el abdomen a la bolsa. La piel irritada y las fugas frecuentes no deberían normalizarse.
También debes saber cuándo dejar de experimentar en casa y pedir ayuda.
Una ostomía puede cambiar la forma de evacuar, pero no elimina tu capacidad para comer, trabajar, viajar, entrenar, nadar, relacionarte y construir una vida completa.
¿Necesitas adaptar tu alimentación, hidratación o entrenamiento?
Si tienes una ileostomía o colostomía y sigues sufriendo fugas, deshidratación, miedo a comer, pérdida de peso o dificultades para entrenar, una estrategia individual puede ayudarte a dejar de improvisar.
En una valoración EII podemos revisar tu tipo de ostomía, enfermedad de base, alimentación, hidratación, suplementos, actividad física y objetivos personales.
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- Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. Peristomal Skin Assessment Guide for Consumers. Guía para identificar problemas habituales de la piel periestomal y saber cuándo consultar con enfermería especializada.
- National Health Service. Recovering and lifestyle changes after an ileostomy y Complications of an ileostomy. Información sobre recuperación, alimentación, actividad física, deshidratación y obstrucción intestinal.
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- Lomer MCE, Wilson B, Wall CL. British Dietetic Association consensus guidelines on the nutritional assessment and dietary management of patients with inflammatory bowel disease. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2023;36(1):336-353. doi: 10.1111/jhn.13054.